서비스 신청서

				신청서 작성일자 : 2022년 월 일
1. 기관정보
기관명			전화번호
			FAX
담당자명
			E-mail
주소
2. 신청서비스
(1) 교 육 (신청하는 교육에 √ 해 주세요)	① 생명지킴이양성교육 (청소년)						② 스트레스∙정서 관리(청소년)
	③ 중독예방교육(스마트폰)
(2) 집단프로그램 (신청하는 프로그램에 √ 해 주세요)	① 행복감증진 프로그램						② 사회성증진 프로그램
	③ 분노조절 프로그램
신청인원	교육	명				프로그램			명
서비스 진행 희망 일정 (교육 1회 40분, 프로그램 4회기 기준 1회 40분, 2~4일)	희망 일정을 월, 일로 작성해주세요
3. 기타 요청사항
〔 서비스 의뢰시 유의사항 〕 1. 집단프로그램은 초등학교 고학년(4~6학년) 기준 최소 6명 이상 진행이 가능합니다. 2. 센터에서 사용되는 검사지가 아닌 검사지를(예:MBTI 성격유형검사 등) 사용할 경우 검사비용은 서비스신청 기관에서 부담합니다. 3. FAX(063-841-4267)로 신청하신 후에는 확인 전화를 꼭 해주세요. 4. 서비스신청 후에는 저희 센터와 일정조정을 하셔야 합니다. (문의전화 063-841-4235)