서비스 신청서

			신청서 작성일자 : 년 월 일
1. 기관정보
기관명		전화번호
		FAX
담당자명
		담당자 E-mail
주소
2. 신청 서비스
집단프로그램 (신청하는 프로그램에 √ 해 주세요)	① 분노조절 프로그램(4회기)
	② 행복감증진 프로그램(4회기)
	③ 사회성증진 프로그램(4회기)
신청 인원	프로그램			명
3. 기타 요청사항 (일정 및 신청 인원 등)
〔 서비스 신청 시 유의사항 〕 1. 이메일(iksanmh4621@hanmail.net) 및 FAX(063-841-4267)로 신청하신 후에는 확인 전화를 꼭 해주시기 바랍니다. 2. 서비스 신청 후에는 저희 센터와 일정조율을 하셔야 합니다. (정신건강증진사업 담당 : 063-841-4235→1번) 3. 대상 연령에 따라 프로그램은 4회기 기준 1회 40~50분, 2~4일동안 진행됩니다. 4. 집단프로그램은 선착순으로 마감됩니다. 5. 집단프로그램은 최소 6명 이상의 인원을 대상으로 진행이 가능합니다. 6. 집단프로그램은 초등학생의 경우, 고학년(4~6학년)기준 최소 3명 이상 진행이 가능합니다.

익 산 시 정 신 건 강 복 지 센 터