2022년 알코올중독예방 워크숍 참가신청서

신청 기관	기 관 명			연 락 처
				이메일
	교육신청 대표자명			신청인원	명
신청자 명단
번호	이름		연락처			개인정보 동의여부
1						□ 동의 / □ 비동의
2						□ 동의 / □ 비동의
3						□ 동의 / □ 비동의
4						□ 동의 / □ 비동의
5						□ 동의 / □ 비동의
6						□ 동의 / □ 비동의
7						□ 동의 / □ 비동의
8						□ 동의 / □ 비동의
9						□ 동의 / □ 비동의
10						□ 동의 / □ 비동의
위와 같이 ‘2022년 알코올 중독예방 워크숍’참가 신청서를 제출합니다. 2022년 월 일 익산시정신건강복지센터 귀하

※ 교육 신청 : 이메일(iksanmh4621@hanmail.net) 또는 팩스(063-841-4267)로 신청

발송 후 통합증진팀 하정희 (063-841-4235) 유선상 확인 부탁드립니다.